爱健康百万医疗保险
恶性肿瘤住院医疗费用垫付服务
服务条件

被保险人于保单约定等待期后(续保无等待期)经二级及以上医院初次确诊罹患保险合同所定义的恶性肿瘤,在保单有效期内,可在国内二级及以上1023家医院范围内享受医疗费用垫付及直赔服务。垫付金额会根据被保险人的病情、是否使用社保卡就诊、社会基本医疗保险政策、免赔额、医院的住院押金要求等因素综合判定,逐次追加。

服务医院列表
服务内容

1、入院指导

评估被保险人病情及医院资源,提供适合的医院及专科,并提供全程就医指导。

2、住院医疗费用垫付

被保险人入住1023家医院中的任意一家医院,符合医疗费用垫付条件的,审核通过后1个工作日内垫付保险责任内的合理、合规的医疗费用。

3、治疗过程跟踪和评估

住院期间与被保险人的主治医生直接沟通病情、治疗等情况,逐次追加垫付金额,并向被保险人及其家属及时通报垫付结果。

4、医疗报告解读与康复建议

帮助被保险人分析病历、临床及病理诊断、检验阳性指标等,提供康复建议。

5、住院费用直赔

协助被保险人持押金条办理出院结算,并根据理赔批单做出解释。

需提供资料

1、执行垫付前被保险人须配合提供及签署相关文件,包括:真实有效的理赔申请书/理赔授权委托书(理赔授权委托书影印本具有法律效力)、有效证件复印件,必要时提供门急诊病历、事故认定书、警方证明或其他与本事件相关的证明文件等;

2、被保险人须提前通知出院时间,并同意提供诊治的医疗机构的医疗文件(包括全部住院押金条、出院小结、诊断证明、费用清单、原始发票,必要时提供病历等)交予专人代为办理出院结算。

服务流程

1、申请:拿到住院单后拨打客服电话95510-2-8申请垫付服务,得知出院时间后拨打客服电话95510-2-8申请直赔服务;

2、审核:补充身份、病历等资料,服务资格审核;

3、服务:为被保险人垫付医疗费用,出院时办理费用结算与理赔。

注意事项及免责

1、 本服务不包含门/急诊垫付;

2、 本服务为非零押金医疗费用垫付:

a) 有社保客户:被保险人以有社保身份就诊并实时结算的,须同意先行向医院缴纳住院押金满1万元免赔额;被保险人以有社保身份就诊但不能实时结算的,扣除社保预计可报销费用后自付部分满1万元免赔额,即满足垫付条件;

b) 被保险人以无社保身份就诊结算的,先行向医院缴纳住院押金满1万元免赔额即满足垫付条件。

3、 若以有社保身份投保,但未以有社保身份就诊并结算的,则住院押金垫付比例为60%;

4、 不配合交纳保险条款约定的免赔额,或不配合提供医疗及理赔文件(包括医疗费用发票原件、事故认定书、警方证明等)的,我们有权暂停垫付,并不承担相关服务及法律责任;

5、 提供虚假投保及报案信息,故意或重大过失未履行如实告知义务,或存在欺诈行为的,我们有权拒绝垫付;

6、 必要时须被保险人配合提供相关医疗文件(门急诊病历、检验报告等)作为判断保险责任的依据,经确认的疑难案例暂缓垫付;

7、 因被保险人个人原因导致的理赔资料错漏产生的拒赔或法律后果,由被保险人本人承担;

8、 被保险人须提前通知出院时间,不得自行结算出院;

9、 不可抗力的免责事由:由于罢工、战争、入侵、外地活动、武装敌对活动(无论是否已宣战)、内战、暴动、起义恐怖主义、政变、骚乱及内乱、行政或政治障碍、辐射或其他任何不可抗力的情况,导致无法提供或延迟服务的,我们不承担相关服务及法律责任。